Симптомы заболевания

По классификации в симптоматике выделяют четыре формы грибка:

Дистальный латеральный (подногтевой) онихомикоз самый распространенный. Возбудители - красный трихофитон, кандида и крайне редко плесневые грибы. При этом виде поражения грибок в ложе ногтя попадает из кожи через свободный край ногтя, и распространяется в направлении к матрикса. При этом ногтевая пластинка вследствие гиперкератоза постепенно отходит от ложа и принимает желтоватую окраску. Может случиться утолщение ногтевой пластинки, а бактериальное обсеменение предоставляет ногтя разные цвета от зеленого до грязно-коричневого.
Белый поверхностный онихомикоз вызывается чаще всего Trichophyton mentagrophytes, что вызывает образование белых пятен на поверхности ногтевой пластинки, при прогрессировании процесса эти пятна сливаются. Такой вид грибка встречается у пожилых пациентов с деформацией пальцев стоп, при которой один палец прикрывает соседней. Ногтевая пластинка становится дистрофичной, крошится, окрашенная в сероватый или коричневатый цвет, но матрикс и эпителий ложа не поражаются, и воспалительных явлений со стороны кожи тоже нет.
Проксимальный подногтевой онихомикоз самый редкий вид, при котором возбудитель, чаще всего это красный трихофитон, проникает в ногтевую пластинку из кожи или из околоногтевого валика, затем распространяются по ней и достигает матрикса и дистальных отделов ногтевой пластинки. Как следствие, наблюдается большая отслоение ногтевой пластинки. При вторичном бактериального обсеменения ногтевая пластинка меняет цвет.
Тотальный дистрофический онихомикоз развивается как осложнение дистального латерального или значительно реже проксимального подногтевой, встречается также при хроническом подкожном кандидозе. При этой форме поражается весь ноготь с полным его разрушением, ногтевой валик или отсутствует, или патологически утолщается, при этом нормальная ногтевая пластинка образоваться не может.

Все онихомикозы следует дифференцировать с псориаз, экзему, красным плоским лишаем и другими кожными заболеваниями. Для подтверждения диагноза следует обязательно проводить микроскопию патологического материала из очага поражения и занял возбудителя на специальные идентификационные среды.
Лечение грибка ногтей

При назначении лечения больному грибок обязательно следует учитывать ряд факторов: вид возбудителя, распространенность процесса, общее состояние больного и его финансовые возможности.

Средства местного действия часто применяют при лечении дистального и латерального подногтевой оніхомікоза при поражении не более 3 ногтей, а также у больных, которым противопоказаны таблетированные виды антимикотиков. К наиболее эффективных препаратов местного действия относятся кремы ламизил, флуконазол, итраконазол, амолорфин, микоспор, лаки «Лоцерил» и циклопирокс и другие. Часто их объединяют между собой для достижения более быстрого терапевтического эффекта. Эти препараты содержат высокие концентрации действующих веществ, на поверхности ногтевой пластинки они работают эффективно, но не всегда способны проникать к ложу ногтя, где находятся наиболее устойчивые грибы. В таких случаях пораженную ногтевую пластинку удаляют или хирургическим путем, либо с помощью специальных химических веществ - кератолитиков, и продолжают местное лечение. Этот способ неудобен только длительностью процесса, поскольку требует тщательного соблюдения схемы лечения все время, за которое отрастает здоровая ногтевая пластинка. При этом мази следует наносить ежедневно, а лаки всего раз в неделю.

Системная терапия более эффективна и надежна при лечении онихомикозов, к ней прибегают при неудачном местном лечении. Показанием для назначения препаратов системного действия являются поздние стадии дистального латерального и проксимального подногтевой онихомикозов, а также тотальный онихомикоз.