Вульгарный псориаз.
Заболевание начинается остро, с высыпание мелких, величиной от булавочной головки до чечевицы, ярко-красных инфильтратов кожи (папул), быстро покрываются серебристо-белыми чешуйками. Папулы постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в различной величины бляшки, которые нередко сливаются, образуя крупные очаги поражения. Иногда бляшки в центральной части разрешаются и принимают круглую форму. Папулы и бляшки нередко отделенные от окружающей здоровой кожи. При шелушении бляшек скальпелем оказывается характерна триада симптомов: усиливается серебристо-белое шелушение - «симптом стеаринового пятна», после удаления чешуек оказывается гладкая поверхность, с которой в форме сплошной пленки соскабливается последний слой роговых клеток - «симптом терминальной пленки», и при дальнейшем зуде вследствие травмирования капилляров кожи, появляются капельки крови - «симптом кровяной росы».

В развитии псориаза можно выделить три периода:

прогрессирующий,острый («нестабильный псориаз»);
стационарный

период разрешения. Определение в каждом конкретном случае периода болезни имеет важное практическое значение с точки зрения назначения правильного лечения.


Прогрессирующий, острый период («нестабильный псориаз»). Особенностью псориатической сыпи в остром периоде являются высыпания свежих мелких папул, а также характер шелушение - оно не достигает границ здоровой кожи, а оставляет по периферии бляшек узкую красноватую пятно. В остром периоде нередко отмечается зуд и наблюдается так называемая изоморфна реакция (симптом Кебнера), что выражается в образовании псориатических папул на месте даже незначительной травмы кожи, например, по ходу царапины на месте укола. Феномен Кебнера обычно возникает через 7-14 дней после травмы, он отмечается в 38-76% пациентов. Наблюдается также разрешение псориаза после травмы кожи (обратный феномен Кебнера).Через несколько месяцев высыпания свежих папул прекращается, рост бляшек останавливается, они становятся стабильными. Чешуйки покрывают всю поверхность папул и бляшек. В таком состоянии они могут существовать в течение нескольких месяцев, реже лет.

Период разрешения (регрессивный). Разрешение бляшек в виде их постепенного сплющивание, уменьшение шелушения и полного исчезновения (спонтанного под влиянием лечения). На месте бляшек могут образовываться депигментированные, реже гиперпигментированные пятна. Вокруг папул возможно появление псевдо атрофического ободка Воронова.

Псориатические высыпания могут локализоваться на любом участке кожного покрова, как правило, симметрично, но чаще они возникают на поверхности верхних и нижних конечностей, особенно на локтях и коленях, в области крестца и на волосистой части головы. Иногда псориатические папулы высыпают на ограниченных участках: только на коже волосистой части головы, в области ладоней и подошв или изолированно поражаются крупные складки - пахово-бедренной, подмышечные. При локализации псориаза на волосистой части головы волосы не выпадают и не обламываются. Довольно часто при псориазе наблюдается поражение ногтей. В большинстве случаев оно выражается в образовании на ногтевой пластинке множественных точечных углублений или происходит разрыхление и утолщение ногтевой пластинки в области свободной части ногтя, весьма напоминает грибковое поражение ногтей. Оно отличается от последнего просвечиванием красноватой каймы, окаймляющей пораженную часть ногтя, и отсутствием грибов при лабораторном исследовании.

Общее состояние пациентов, страдающих псориазом в его обычной форме, не страдает.

Течение псориаза отличается хронически-рецидивирующим характером. Вспышки заболевания возникают чаще в осеннее и зимнее время (зимняя форма) и значительно реже - летом (годовая форма). Оставленное без лечения псориаз может находиться в стационарном состоянии в течение нескольких лет. Перерывы между отдельными вспышками длятся обычно несколько месяцев, иногда несколько лет.

Клинические разновидности

Псориатическая эритродермия.
Одна из наиболее тяжелых форм заболевания, возникает как вторичная универсальная реакция кожи у 1-2% пациентов, страдающих псориазом. Эритродермия может возникнуть у больных клиническим разновидностью спонтанно или вследствие нерационального раздражающего лечения, как изоморфна реакция, чаще всего на искусственное или естественное ультрафиолетовое облучение. Развивается внезапно, часто причиной является терапия прогрессирующей (нестабильного) стадии псориаза. Сочетается с артритом, генерализованным пустулезним псориазом, ее развитию способствуют инфекции, гипокальциемия, антималярийные препараты, деготь и особенно отмена кортикостероидов. При развитии эритродермии клинические признаки псориаза исчезают, появляется диффузное универсальное покраснение кожи, пластинчатое шелушение, характерный сильный зуд.

Пустулезный псориаз.
Тяжелая форма псориаза, оказывается стерильными гнойниками (пустулами), которые могут быть единственным симптомом заболевания и сочетаются с типичным вульгарным псориазом. Выделяют локализованы и генерализованные формы пустулезного псориаза.

Локализованный пустулезный псориаз, чаще всего локализуется на ладонях и подошвах.
Генерализованный пустулезный псориаз
инфантильный и ювенильный;
цирцинарний;
вульгарный псориаз с пустулізацією.


Псориатический артрит.
(ПА) является самостоятельным аутоиммунным воспалительным заболеваниям костно-мышечной системы у больных, страдающих псориазом имеют четкий семейный анамнез по этому заболеванию. Псориатический артрит может сочетаться с псориазом и псориатическим поражением ногтей, обычно с отрицательным тестом на ревматоидный фактор и отсутствием ревматоидных узелков.
Характеристика боли в спине, определяемые начальными признаками псориатического артрита (Robert Винчестер, 2008):

Начало в возрасте до 40 лет;
Беспричинно возникает глубокая боль в ягодице или нижней части спины;
Нечеткая локализация боли, не имеет корешкового характера;
Скованность, боль при подъеме утром или ночью;
Уменьшение боли и скованности после физических упражнений;
Отсутствие признаков боли в спине механического ,дегенеративного генеза.


Псориаз ногтевых пластинок.
Псориаз, пожалуй, является наиболее частым заболеванием, которое сопровождается поражением ногтей с последующей их дистрофией; псориаз ногтей часто сочетается с псориатическим артритом. Болеет псориазом 1,5 - 3% населения земли и в 20-50% из них отмечается поражение ногтей. В течение жизни этот процент может достигать 80-90%. У детей поражение ногтей может составлять 7-39%; если у матери есть тяжелый псориаз, то у ее детей маленькие углубления отмечались на первой неделе жизни.